От чего зависит здоровье зубов? 

 

  • От чего зависит здоровье зубов?​ Как известно, предотвратить проблему значительно легче (и эффективнее), чем её решать. Зубные беды, когда они уже дали о себе знать, могут причинить много хлопот. Итак, профилактика – основа здоровья, и в отношении зубов это утверждение в полной мере актуально. Для успешной профилактики следует понимать, что оказывает влияние на здоровье зубов. 
  • Наследственность и предрасположенность. Фактор наследственности может иметь значение касательно вопросов здоровья всего организма, не только здоровья тканей ротовой полости. Может показаться, что этот фактор «неизменный» и повлиять на него, как минимум, сложно. Однако, стоит помнить, что здоровье зубов ребёнка в немалой степени зависит от того, в каком состоянии зубы у его матери. Поэтому будущим мамам, планируя беременность, желательно привести свои зубы в порядок и распрощаться с вредными привычками, если таковые имеются. 
  • Питание женщины в период беременности. Этот пункт также важен «по обе стороны»: рацион может повлиять на здоровье зубов как самой мамы, так и ребёнка. Большое значение здесь имеет обеспечение минералами – кальцием, фтором. 
  • Детские вредные привычки. Обычно речь идёт о привычках, оказывающих влияние на формирование прикуса. Чаще всего это – привычка сосать (держать во рту) пальцы, карандаши и другие твёрдые предметы, в какой-то мере это относится и к соске. Могут иметь значение и привычки/особенности, спровоцированные другими факторами. Например, постоянно приоткрытый рот (привычка дышать ртом) также может сказаться на формировании зубных рядов. 
  • Молочные зубы. Стоматологи постоянно напоминают, что молочные зубы – это не просто «временный комплект», который потом сменится на «постоянный». Это настоящие зубы, от которых также находится в зависимости организм ребёнка; а также от состояния молочных зубов зависит состояние будущих «постоянных». Соответственно, уже сейчас должны быть привиты необходимые навыки правильной гигиены полости рта; если молочные зубы повреждаются травмой или болезнью, должны быть приняты своевременные лечебные меры (молочные зубы, когда они болеют, обязательно надо лечить). 
  • Гигиена полости рта. Для многих гигиена ротовой полости – просто регулярная (утром и вечером) чистка зубов. Но здесь очень важно понимать: недостаточно качественная или неверно осуществляемая гигиена может привести к развитию различных патологий. Например, неправильные движения щёткой, которые могут способствовать скоплению зубного налёта. Налёт минерализуется и «превращается» в зубной камень – твёрдые отложения, содержащие патогенную микрофлору. Кроме того, некорректная гигиена ротовой полости негативно может отражаться на дёснах.Рекомендуется получить консультацию стоматолога на предмет коррекции гигиенических навыков (возможно, помощь врача понадобится и в обучении этим навыкам ребёнка); а также рекомендуется периодически проходить профессиональную чистку зубов. 
  • Питание. Разумеется, питание важно не только для беременной женщины. В целом, в течение жизни важен правильный рацион. Пища для человека – не только источник энергии, это и источник «строительного материала». Соответственно, следует позаботиться о потреблении минералов и витаминов. Конечно, следует заботиться об отсутствии вредных веществ в пище.Важно, чтобы рацион был корректный. Например, вредно излишнее увлечение низкомолекулярными углеводами (сахарами). Нельзя забывать и о качестве потребляемой воды.Вполне возможно, что для составления правильного рациона потребуется помощь врача-диетолога. 
  • «Взрослые» вредные привычки. Некоторые вредные привычки тянутся с детства; например, привычка грызть ногти. Есть привычки, приобретённые позже – например, употребление алкоголя, курение. Такие «увлечения» наносят урон здоровью в целом, в том числе – зубам и мягким тканям ротовой полости. 
  • Своевременные посещения стоматолога, регулярные осмотры. Во-первых, часто встречается позиция, когда пациент обращается за помощью к врачу с заметным запозданием. Причин такого несвоевременного обращения может быть множество. Следует помнить о том, что если зуб болит или дала о себе знать другая проблема, то «само не пройдёт», так или иначе (рано или поздно) всё равно потребуется помощь специалиста; но позже лечение будет проходить сложнее, дольше и дороже.Во-вторых, надёжная профилактика зубных заболеваний может проходить только при соблюдении правила посещения стоматолога для осмотра каждые полгода. В этом случае можно выявить проблемы, которые уже начали прогрессировать, но пока не очевидны симптоматически для пациента. 

Наиболее распространённые заболевания зубов и дёсен.​ 

Как видно, обстоятельств, влияющих на состояние зубов и дёсен, довольно много. К каким же вероятным последствиям могут привести неблагоприятные факторы? Наиболее распространённые заболевания:
  • Кариес. Пожалуй, это «враг зубов номер один»; в первую очередь – по частоте случаев. На самых ранних стадиях кариес легко лечится. Но лечение этого заболевания на ранних стадиях – явление нечастое (по причине, в основном, несвоевременного обращения к врачу). Различают поверхностный, средний и глубокий кариес (в зависимости от уровня поражения тканей). Прогрессируя, кариес приводит к различным осложнениям. 
  • Пульпит. Заболевание, часто выступающее причиной резкой зубной боли. Одно из осложнений кариеса; выражается в воспалении пульповой камеры (пульпы) зуба (что и отражено в названии). Дальнейшая прогрессия патологии создаёт риски проникновения инфекций (и воспаления) в корневую часть и потери зуба. 
  • Периостит. Это заболевание также известно под названием «флюс»; сопровождается характерным отёком и острыми болями. Выражается в воспалении надкостницы. Одно из довольно опасных воспалительных явлений, также являющееся последствием невылеченного кариеса (в частности, к воспалению надкостницы может привести прогрессирующий пульпит). Требует срочной врачебной помощи. 
  • Периодонтит. Воспаление периодонта (связующего аппарата между корнем зуба и костной тканью лунки, в которую он «помещён»), которое также может быть спровоцировано пульпитом. Отсутствие лечения чревато развитием осложнений (например, появлением кисты) и риском потери зуба. 
  • Гингивит. Воспаление дёсен; наиболее частый симптом – кровоточивость дёсен. Заболевание не разрушает зубодесневую связку и на ранних стадиях хорошо поддаётся терапии. В результате прогрессии даёт риск осложнений, в том числе – риск развития пародонтита. 
  • Пародонтит. Пародонтит (не следует путать с пародонтозом, то есть невоспалительным системным заболеванием) – это воспаление тканей пародонта (околозубных тканей). Заболевания тканей пародонта часто спровоцированы зубными отложениями (и образованием так называемых пародонтальных карманов). Патогенная микрофлора, содержащаяся в этих отложениях, провоцирует воспаление и убыль околозубных тканей, разрушая зубодесневую связку. Появляется риск потери зуба. 
Многие заболевания, в случае прогрессирования, приводят к осложнениям – развитию более опасных патологий. Поэтому   своевременное лечение зубов очень важно.  
 

Больно ли лечить зубы?

Вопросы обезболивания актуальны для любой отрасли медицины, стоматология – не исключение. Уже разработанные препараты и методики введения совершенствуются, позволяя пациенту всё более и более комфортно переносить то или иное вмешательство. Стоматологию в этом аспекте можно считать одним из лидеров.Инъекционное введение анестетика применяется в стоматологии довольно давно. Местная анестезия на данный момент – основа обезболивания в стоматологии. Современные препараты показали свою высокую эффективность: после введения анестетика пациент чувствует только механическое воздействие, но болевые ощущения блокируются полностью.Остался в прошлом и дискомфорт, связанный непосредственно с инъекцией (то есть – с болевыми ощущениями от укола). Сейчас практикуется введение инъекции с аппликационной анестезией, при помощи которой слизистая получает как бы поверхностную потерю чувствительности, достаточной для устранения восприятия введения иглы. Таким образом, вопрос боли от укола решён.В принципе, ответ готов: ни на какой из стадий лечения пациент не чувствует боли. Соответственно, лечить зубы – это не больно.Однако, есть случаи, когда местная анестезия по тем или иным причинам не становится идеальным решением. Тогда возможно лечение зубов под наркозом, хотя эту меру стоматологи обычно считают «крайней»: организм пациента получает очень большие нагрузки (угнетается центральная нервная система, дыхательная функция, возникают повышенные нагрузки на сердце); выполнение самой операции/лечебных манипуляций (для медперсонала) осложняется. Решение о том, стоит ли проходить лечение зубов под наркозом принимается в индивидуальном порядке.В некоторых случаях вопрос обезболивания решается методом седации. Пациент находится в сознании (или в «сонливом» состоянии), уровень восприятия снижен, состояние покоя стабилизировано. Болевые ощущения блокируются с помощью местного введения анестетика.

Лечение наиболее распространённых заболеваний зубов. 

​Как было отмечено выше, «лидеры» заболеваний зубов – это кариес, пульпит и периодонтит. Рассмотрим общие/принципиальные лечебные меры касательно этих заболеваний.Лечение кариеса зубов включает: 
  • Обезболивание (при необходимости: лечение поверхностного кариеса может проходить без применения анестезии, не создавая дискомфорта для пациента). 
  • Устранение поражённых патологическим процессом тканей. 
  • Антисептическая обработка тканей/полости. 
  • Формирование полости.Надёжная фиксация конструкций/элементов уже является комплексом задач. Эти задачи решаются не только с помощью фиксирующих веществ, но и через создание способствующих условий, в частности – формирование нужной формы полости. 
  • Если по плану требуется установка микропротеза – вкладки, берутся слепки. 
  • Установка пломбы или вкладки. 
  • Коррекция по прикусу, шлифование.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
Обычно лечение пульпита включает: 


  • Обезболивание. 
  • Препарирование зуба, устранение поражённых воспалением тканей. 
  • Вскрытие пульповой камеры.Удаление пульпы (внутреннего нервно-сосудистого формирования зуба). 
  • Обработка противовоспалительными препаратами. 
  • Если пульпа была удалена полностью (включая корневую часть), корневые каналы подвергаются обработке и пломбированию. 
  • Восстанавливается коронковая часть зуба (обычно) с помощью пломбировочного материала. 
Если коронка зуба разрушена значительно, могут потребоваться ортопедические методы восстановления. Лечение периодонтита. Лечение этого заболевания зависит от степени поражения и формы течения. Обычно лечебные манипуляции включают депульпирование зуба (если зуб не был депульпирован ранее), устранение очагов воспаления, удаление поражённых тканей, медикаментозную обработку каналов, пломбирование. При наличии патологических образований (например, кисты) требуется хирургическое вмешательство (удаление этих образований). Лечение любого заболевания начинается с осмотра, детальной диагностики и составления плана. 

 

Что такое пародонтология?

В детстве стоматолог для нас – это «зубной врач». То есть – это врач, который лечит зубы. Однако, стоматология, конечно, занимается не только зубами. Зубочелюстная система сложна и включает в себя различные комплексы тканей. Таким образом, комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке, называется пародонтом. Его составляют дёсны, ткани, связывающие корень зуба с лункой, а также альвеолярный отросток/альвеолярную часть.Соответственно, раздел стоматологии, занимающийся вопросами заболеваний тканей пародонта и разработкой/реализацией методов лечения этих заболеваний, называется пародонтологией. Специалист в этой области: врач-пародонтолог.Цели пародонтологического лечения. 
  • Патологический процесс, протекающий в тканях пародонта, обычно имеет воспалительный характер.Соответственно, после диагностики, задача врача – остановка и устранение воспаления. 
  • Патологический процесс, со временем, влияет на состояние тканей.Например, в случае пародонтита (одного из наиболее часто встречающихся заболеваний пародонта) образуются так называемые пародонтальные карманы, в связи с накоплением зубных отложений (зубного камня) происходит смещение десны, снижение десневого края, убыль костной ткани (снижение уровня костной ткани).Таким образом, после устранения воспалительного процесса появляется необходимость в восстановлении повреждённых анатомических структур. 
  • Одна из целей – функциональное восстановление тканей.Возвращаясь к примеру касательно пародонтита, следует отметить, что указанное заболевание, прогрессируя, приводит к повышенной подвижности зубов и риску их утраты. Причина понятна: нарушена целостность зубодесневого аппарата в силу повреждения тканей. Соответственно, эту систему «удержания» зуба в лунке требуется восстановить. 
  • Пародонтологическое лечение также включает меры на поддержание/закрепление достигнутых результатов и профилактические меры. 

Причины развития заболеваний пародонта. 

  • Развитие патогенной микрофлоры.В частности, воспаление дёсен (гингивит) и последующие осложнения (пародонтит) может быть спровоцировано накоплением и минерализацией зубных отложений (появление зубного камня). 
  • Патологии прикуса. 
  • Повреждения травматического характера. В том числе – повреждения (раздражающие воздействия), связанные с эксплуатацией ортопедических конструкций (протезов, некорректно установленных, неправильно изготовленных, нуждающихся в ремонте и так далее). 
  • Различные заболевания других систем (например, иммунные нарушения, диабет) могут привести к развитию заболеваний тканей пародонта. В частности, системные нарушения могут спровоцировать развитие невоспалительного поражения тканей пародонта – пародонтозу.​ 

Показания к пародонтологическому лечению.​

Необходимость в пародонтологическом лечении определяется в результате осмотра, диагностического исследования, анализа симптоматики и соответственно необходимому общему лечебному плану. В частности, такие патологические проявления как возникновение пародонтальных карманов, воспаление и кровоточивость дёсен, подвижность/шаткость зубов могут стать основанием для проведения пародонтологического лечения.​ 

Методы лечения в пародонтологии.​ 

Пародонтология – крупный раздел стоматологии; на сегодняшний день разработано множество методик лечения соответствующих той или иной клинической ситуации (и той или иной задаче). Из основных методов лечения принципиально можно выделить два: терапевтический и хирургический. 
Терапевтическая методика в том числе включает: 
  • Профессиональная гигиена ротовой полости. 
  • Чистка пародонтальных карманов (при лёгких стадиях). 
  • Применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, витаминных комплексов. 
  • Коррекция рациона и диеты. 

Хирургическая методика в том числе включает: 

  • Хирургические способы чистки и ликвидации пародонтальных карманов. 
  • Лоскутные операции (направленные, например, на воссоздание нужного уровня десневого края). 
  • Пластику мягких тканей (например, для коррекции уздечки губы или языка). 

Могут ли зубы сами восстановиться?​ 

Иногда так хочется обратить внимание на «зубной вопрос» у животных… Для многих из них восстановление зубов – обычное дело. Например, стачивающиеся зубы грызунов вырастают заново; не говоря уже о легендарных самовозобновляемых рядах акульих зубов.А что же зубы человека? Ведь после того как молочные зубы сменятся на «постоянный комплект», к этому комплекту приходится относиться с бережностью, поскольку он – уже на всю жизнь.Но ведь организму свойственно регенерировать ткани. Зубы – исключение? Не совсем. Зубы, в основном, состоят из минеральных соединений. В частности, состав самой твёрдой ткани – эмали – включает, в том числе, апатиты (гидроксоапатиты, фторапатиты, хлорапатиты) и соединения кальция. И в организме «предусмотрена функция» реминерализации. То есть, в какой-то степени, в человеческом организме есть «механизм» снабжения зубных тканей минералами, и немалую роль в этом, к слову, играет слюна.Кроме того, ротовую полость можно считать местом с агрессивной средой. Поэтому организму постоянно приходится бороться с инфекциями, очагами воспаления, микротравмами и другими повреждениями (в том числе и мягких тканей, от здоровья которых в немалой степени зависит состояние зубов).Однако, указанный выше процесс реминерализации протекает медленно и выражен весьма незначительно, сильно уступая по интенсивности имеющим место разрушительным факторам (в первую очередь – главному врагу зубных тканей – кариесу). Более того, реминерализующая способность имеет и обратную сторону: мягкий зубной налёт минерализуется быстро и превращается в твёрдый – зубной камень; и зубной камень становится источником серьёзных зубных бед.Поэтому перед нами такая картина: зубы сами восстановиться не могут, и, в случае их повреждения, нам приходится идти за помощью к врачу. Возможно, в будущем учёные найдут способ «выращивания зуба», но на данный момент эффективным способом восстановления разрушенного зуба является протезирование. 

Что такое протезирование зубов?​ 

Стоматологическое протезирование (протезирование зубов) – это раздел стоматологии, который занимается вопросами реставрации повреждённых или утраченных зубов, а также реализацией методик реставрации. Протезирование зубов относится к ортопедической стоматологии. Составляет и осуществляет план лечения в этом случае стоматолог-ортопед.То есть протез в стоматологии – это выполненная из искусственных материалов «недостающая» часть зуба. Одним из классических примеров дентальных конструкций такого рода является искусственная зубная коронка.
Основные задачи ортопедической стоматологии: 
  • Восстановление целостности зубного ряда; 
  • Восстановление эстетики зубного ряда; 
  • Функциональное восстановление зубочелюстной системи жевательного аппарата (в том числе височно-нижнечелюстного сустава); 
  • Устранение травматических повреждений; 
  • Коррекция нарушений речеобразования; 
  • Устранение проблем с глотательной функцией, лечебные меры, направленные на решение проблем челюстно-лицевой области; а также решение иных лечебных задач; 
  • Предупреждение развития патологий. 
Современные зубные протезы – это высокотехнологические конструкции, выполненные в строгом соответствии с индивидуальными параметрами и конкретными задачами. Соответственно, ортопедическая стоматология не может обойтись без зуботехнической лаборатории и работы зубных техников. 
Часто ортопедическому лечению предшествует терапевтическое лечение. Ортопедическое лечение также может быть частью общего лечебного плана, включающего действия, связанные с другими разделами стоматологии. Наиболее частый пример: протезирование на имплантатах. 
Отдельно следует отметить, что очень частой причиной обращения к стоматологу становится острая зубная боль. Однако зуб может разрушаться постепенно, без выраженных симптомов и не создавая сильного дискомфорта через болезненность. Каковы могут быть последствия отсутствия своевременного ортопедического лечения? Возможные последствия таковы:
  • Неисправленные повреждения зуба ведут к усугублению патологического процесса: разрушительный процесс продолжится, затрагивая всё большее количество тканей.В дальнейшем это может привести к потере зуба.Утрата зуба имеет множество последствий, одно из которых – начало атрофии костной ткани, удерживавшей корень. 
  • Повреждённые ткани зуба не получают нормальную гигиену и становятся своеобразным «хранилищем» инфекций.Повреждённый зуб в любой момент может начать испытывать острые боли. 
  • Правильная «работа» зубочелюстной системы зависит от целостности самой системы.Таким образом, разрушение коронки зуба приводит к образованию «пробела», пустоты в зубном ряду. Соседствующие с этим «пробелом» зубы постепенно начинают смещаться в сторону образовавшейся пустоты. 
  • Прогрессия патологического процесса может привести к ослаблению и утрате оставшихся зубов (соседствующих с местом повреждённого зуба). 
  • Длительное смещение зубов в сторону образовавшегося «пробела» может привести к затруднениям в дальнейшем протезировании. 
  • Возникают нарушения речевой функции. 
  • Искажается смыкание челюстей; что в дальнейшем может привести к появлению нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава; что, в свою очередь, также имеет ряд негативных последствий (например, появление мигреней). 
  • Нормальный процесс пережёвывания пищи становится затруднён или невозможен (в зависимости от уровня дефектов зубных рядов).Это может повлечь развитие нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. 
  • Нарушается эстетика зубного ряда с риском появления психологических проблем на этой почве. 
Возможные причины потери зуба: 
  • Главный враг зубов – кариес. 
  • Воспалительные процессы в дёснах, околозубных тканях (например, пародонтит, периодонтит). 
  • Патологические процессы, затрагивающие корень зуба (например, кисты). 
  • Травмы. 
  • Патологии, спровоцированные неправильными гигиеническими навыками (некорректно осуществляемыми гигиеническими процедурами). 
  • Заболевания других органов и систем. 
  • Нарушения питания, неверный рацион. 
  • Вредные привычки, оказывающие губительное воздействие на зубы, на мягкие ткани ротовой полости и на организм в целом. 
Факторов, способных создать риск для сохранности зубов, немало. Лишний раз повод напомнить: привычка регулярно (каждые полгода) посещать стоматолога очень важна. Именно так можно своевременно предотвратить появление серьёзных проблем с зубами.​ 

Виды протезирования зубов в современной стоматологии.​ 

Стоматология – стремительно развивающаяся область медицины. Важно и то, что стоматология развивается постоянно: появляются новые и совершенствуются существующие материалы, приспособления, инструменты, конструкции, препараты, методы работы. Какие же сегодня есть виды зубного протезирования и можно ли определить, какой вид протезирования зубов лучше? 
Классификация по способу фиксации конструкции во рту включает две больших категории:
  • Съёмные протезы; 
  • Несъёмные протезы. 
К съёмному протезированию, соответственно, относят такой тип конструкций, которые, во-первых, могут быть изъяты изо рта самим пациентом, а во-вторых – эксплуатация таких конструкций предусматривает необходимость в таком изъятии – для проведения гигиенических процедур.Некоторым исключением можно считать условно-съёмные протезы (которые также относятся к категории съёмных протезов), специфика которых заключается в том, что такие протезы при необходимости могут быть сняты врачом, самостоятельное извлечение из ротовой полости пациентом не подразумевается.Дентальная имплантация – одно из наиболее перспективных направлений стоматологии, и условно-съёмное протезирование сейчас связано с этим направлением. Крепёжные элементы таких протезов могут варьироваться: с помощью элементов балочного типа или иных фиксаторов; но общий принцип таков: фиксирующее устройство состоит из двух частей, где одна часть закреплена на имплантатах, а другая вмонтирована в протез. Фиксация протеза, соответственно, происходит через соединение этих элементов.​ 
Решение о целесообразности такого способа протезирования принимается врачом в каждом конкретном случае, основываясь на данных о клинической ситуации и диагностике.К несъёмному протезированию относят такой тип конструкций, которые фиксируются во рту для постоянной эксплуатации в таком положении. Крепление таких конструкций не подразумевает «снятия»; если возникнет необходимость в изъятии несъёмного протеза из ротовой полости, то он будет демонтирован.Следует отметить, что несъёмные протезы со стороны пациентов обычно находятся в предпочтении. 
Основные типы съёмных конструкций: 
  • Частичные съёмные протезы; 
  • Полные съёмные протезы; 
  • Бюгельные протезы. 
Основные типы несъёмных конструкций: 
  • Искусственные коронки (и частичные коронки); 
  • Мостовидные протезы; 
  • Микропротезы. Сюда входят вкладки и накладки (виниры и люминиры).
Также следует сказать немного подробнее о микропротезах. Вопросам эстетики в ортопедической стоматологии в принципе уделяется большое внимание, плюс к тому есть и соответствующее направление: эстетическая стоматология.В частности, люминиры (тонкие керамические пластинки, крепящиеся на передней поверхности зубов) – наглядный пример конструкций, основная цель которых – эстетическая коррекция внешнего вида зубов и создание того, что называют «идеальной улыбкой».Виниры, в том числе, применяются и в лечебных целях, укрепляя зуб при наличии, например, трещин, восстанавливая целостность зуба в тех случаях, когда есть сколы, а также для устранения диастемы (непропорционально большого промежутка между зубами, также называемого «щербинкой»).  
Основная задача применения вкладок – функциональное восстановление зуба (разумеется,эстетический вопрос также решается).
Вкладки используют в тех случаях,когда могла бы потребоваться пломба,но композитный материал недостаточно эффективен (в силу величиныповреждения зуба).Может возникнуть вопрос: эти две категории(съёмное и несъёмное протезирование) известныдавно, в чём же современность? Сильнопродвинулись вперёд сами конструкции,материалы, из которых изготавливают протезы, материалы и методы, применяемые для крепления конструкций. О наиболее часто используемых конструкциях каждой из категорий будет сказано подробнее ниже.Так можно ли сказать, какой вид протезирования зубов лучше? Вне конкретной ситуации – вряд ли, а при анализе каждого конкретного случая (в этом конкретном случае) – конечно, да. То есть найти оптимальное ортопедическое лечение можно только после осмотра, диагностики и консультации с врачом. Главное то, что оптимальное ортопедическое лечение найти всегда можно, и для этого нужен диалог с доктором.​ 

Способы протезирования с помощью коронок.

Одним из классических примеров протезирования можно считать установку искусственных зубных коронок. 
Этот вид ортопедических конструкций имеет свою историю. Принципиальная суть протезов такого рода не изменилась, но способы изготовления и материалы значительно усовершенствовались. 
Штампованные цельнометаллические коронки какое-то время назад былидовольно широко распространены. В принципе, со своими задачами эти конструкции справлялись;но дело в том, что такие протезы имели очень большое количествонедостатков, среди которых: недостаточно высокий уровень воссоздания формы коронки, проблемыконтакта с десневым краем, наличие металла (риск аллергий), низкая эстетика.Часть проблем решалась через изготовление коронок из драгоценных металлов.Но при этом оставалась существенная проблема низкой эстетики; к тому же такие протезы имели довольно высокую стоимость. 
Сейчас основной эстетический критерий – максимальное сходство с натуральным внешним видом; общие требования к качеству протезов возросли. Теперь наибольше распространение получили: 
  • Металлокерамические коронки (металлический каркас и керамическая облицовка). Коронки, предназначенные для решения широкого спектра задач. Имеют высокую эстетику и надёжность, приемлемые ценовые показатели. Некоторые недостатки, связанные с наличием металла, также свойственны конструкциям такого рода. Чаще всего рекомендованы для протезирования жевательных зубов. 
  • Керамические коронки (E.MAX). Протезы, в конструкции которых нет металлических элементов; выполненные методом литьевого прессования (поэтому также встречается формулировка «пресс-керамика»). Обладают очень высокой эстетикой. Помимо «обычного сходства» такие коронки воссоздают оптические свойства натуральных тканей зуба (зуб имеет некоторый уровень светопроницаемости). Обычно рекомендованы для протезирования передних зубов, так как могут оказаться недостаточно прочными для жевательной нагрузки. 
  • Циркониевые коронки (коронки на основе каркаса из диоксида циркония). Внешне похожи на керамические протезы. Представляют собой циркониевый каркас с керамической облицовкой. Имеют очень высокие эстетические показатели, так как тоже воссоздают, помимо фактурного и цветового сходства, и оптические свойства натурального зуба. Обладают высокими прочностными свойствами; таким образом, предназначены для решения любых задач протезирования. Дороже керамических. 
В силу разнообразия задач и множества вероятных клинических случаев, разработаны разные способы протезирования: 
  • Штифтовое крепление. 
  • Штифт – это стержень, который может быть выполнен из различных материалов (металл, пластик, стекловолокно), представляющий собой связующее звено между корнем и коронкой. Такой стержень крепится в корневом канале, коронка фиксируется на «другой конец» этого стержня. Для протезирования таким способом требуется наличие сохранившегося корня. 
  • Протезирование на культевой вкладке. Очень распространённый способ. Принцип в определённом смысле аналогичен описанному выше. Культевая вкладка – это конструкция, которая также может быть выполнена из различных материалов (металл, керамика), тоже предназначена для создания фиксирующей связи между корнем и коронкой. Как и следует из названия, вкладка имеет культевую часть зуба. Внутрикорневая часть вкладки помещается, соответственно, в корневой канал зуба. Коронка фиксируется поверх культевой части. Для протезирования таким способом также требуется наличие сохранившегося корня. Желательно соблюдение соответствия материала коронки и вкладки. То есть, например, металлокерамическую коронку вполне можно установить на металлическую культевую вкладку; для фиксации керамической коронки следует использовать керамическую вкладку (оптические свойства материалов разные, и металлическая вкладка может «просвечивать» сквозь керамическую коронку). 
  • Протезирование на имплантатах. Как уже понятно, такому протезированию будет предшествовать имплантологический этап лечения. Такой способ актуален в тех случаях, когда нет возможности использовать корень для штифта или вкладки. В этом случае настоящий корень зуба заменяет вживлённый имплантат. 
  • Установка коронки для укрепления тканей зуба. Для этого зуб подвергается обточке (часто может потребоваться депульпирование зуба, лечение и пломбировка каналов); затем искусственная коронка фиксируется с помощью цементирующего вещества. 

Особенности протезирования зубов коронками из металлокерамики.​ 

Металлокерамические коронки довольно давно вошли в стоматологическую практику; это конструкции, которые и сегодня представляют собой результативный вариант протезирования: им присущи надёжность, эстетичность, ценовая доступность.Как уже было сказано выше, металлокерамические коронки состоят из металлического каркаса и нанесённого на него слоя керамической облицовки. 
Особенности протезирования зубов такими конструкциями: 

 

  • Обычно возникает необходимость в депульпировании зуба. 
  • Специфика строения протеза вынуждает делать значительную обточку зуба перед установкой протеза. 
  • Наличие металла может провоцировать развитие аллергических реакций, иногда возможно окисление каркаса (однако, это редкие случаи). 
  • Тёмная кромка каркаса может «просвечивать» через десну.Если десневой край опустится, эта кромка обнажится. 
  • Внешний вид таких протезов хорошо имитирует эмаль зубов, но не идеально. Основное препятствие этому заключается в наличии металлического каркаса, который не пропускает свет. Поэтому обычно рекомендуют использовать металлокерамическиекоронки для протезирования жевательных зубов, а не передних. 
  • Хорошо сочетаются с металлическими культевыми вкладками. 
  • Есть риск сколов керамической облицовки. В этом случае потребуется ремонт или замена протеза. 

Особенности протезирования зубов коронками из керамики.​ 

Керамические коронки, не содержащие металлических элементов, были разработаны как более совершенная с эстетической точки зрения альтернатива металлокерамике. 
Особенности протезирования такими конструкциями: 
  • Керамика схожа по оптическим свойствам с тканями зуба. В связи с этим, восстанавливая зуб с помощью таких протезов, удаётся полностью сымитировать внешний вид натурального зуба. 
  • Высокие эстетические показатели позволяют применять керамические коронки для протезирования передних зубов. 
  • Керамические конструкции, не имеющие каркаса, не так прочны; соответственно, такие коронки не рекомендованы для протезирования жевательных зубов. 
  • Сочетаются с культевыми вкладками, выполненными из соответствующего материала. Использование металлических вкладок нежелательно. 
  • Высокая биологическая совместимость с тканями человека; керамика не провоцирует возникновение аллергических реакций. 
  • Отличное прилегание к культе зуба. 
  • Отсутствие кромок и уступов. 
  • Не влияют на состояние и внешний вид десны. 
  • Керамические коронки дороже металлокерамических. 
К категории керамических протезов относят также циркониевые коронки (так как они не имеют металлических элементов и имеют керамический слой). 
Немного подробнее о протезах такого рода: 
  • Основанием конструкции выступает каркас из диоксида циркония, который вытачивается на высокоточном автоматизированном фрезерном оборудовании (CAD/CAM-технологии). 
  • Обеспечивается идеальная посадка протеза. 
  • После облицовки керамикой протез идеально​имитирует внешний вид зуба. Отсутствие металлапозволяет сохранить соответствие оптическим свойствам. 
  • Циркониевый каркас позволяет преодолеть недостатокконструкций из прессованной керамики – недостаточную прочность.Таким образом, коронки на основе диоксида циркония пригодны дляпротезирования любых зубов. 
  • Такие протезы дороже конструкций, выполненных из прессованной керамики. 

Установка мостовидных протезов. ​

Мостовидные протезы (иногда именуемые «мосты») – ещё один представитель ортопедической классики в стоматологии. Со временем принцип конструкции не менялся: между опорными коронками закреплена «подвешенная» часть, также воссоздающая коронковую часть утраченных зубов. И, как и в случае с одиночными коронками, совершенствовались материалы и методики. 
Особенности, связанные с такими конструкциями: 
  • Мостовидные протезы выполняют из различных материалов. Классический вариант – металлокерамика. 
  • Эстетические свойства и прочностные показатели протеза зависят от материалов, из которых изготовлена конструкция.Следует отметить, что современные протезы точно имитируют внешний вид натуральных зубов. 
  • Для установки мостовидной конструкции (по традиционной методике) требуется наличие здоровых и крепких зубов, которые будут выполнять функцию опоры этого протеза, а также принимать на себя нагрузки, создаваемые во время приёмапищи. Эти зубы, при установке протеза, будут обточены.В некоторых случаях врач может настоятельно рекомендовать не трогать здоровые зубы, а вместо установки «моста» предложить изготовить частичный съёмный протез. 
  • Установка мостовидных протезов может бытьосуществлена на имплантатах.В этом случае опорой выступаютне сохранившиеся зубы, а вживлённые имплантаты.
  • Мостовидный протез имеет нижнюю часть, у которой нетсобственной опоры. Соответственно, потребуется приобретениенужных (новых) гигиенических навыков (и привыкание к ним). 
  • Существуют и другие разновидности протезов, относящихк мостовидным (например, адгезивные, консольные).Решение о целесообразности применения таких конструкцийпринимается врачом в индивидуальном порядке. 

Съёмное протезирование.​ 

Итак, к этой категории относят протезы, которые пациент может самостоятельно извлекать из ротовой полости, и конструкция которых не подразумевает постоянной фиксации. 
Наиболее распространены: 
  • Полные съёмные протезы. 
  • Частичные съёмные протезы. 
Как видно, полные съёмные протезы (пластинчатые полные съёмные протезы) предназначены для восполнения всей протяжённости зубных рядов (при полной адентии). Частичные протезы, соответственно, восполняют недостающую часть зубного ряда. 
Общие особенности съёмного протезирования: 
  • Протезы могут быть изготовлены из различных материалов (стоматологическая пластмасса, мягкие материалы (нейлон, например), включать металлические элементы). 
  • Так как протезы съёмные, актуален вопрос его фиксации. Для решения данного вопроса есть множество способов и приспособлений. Но риск смещения или «выпадения» протеза сохраняется. 
  • Потребуется привыкание к протезу. 
  • Потребуются необходимые гигиенические меры. 
  • Несмотря на наличие возможных фиксирующих элементов, основную опорную нагрузку принимает десна (десна «перетруждена», возможны натирания и раздражения слизистой). 
  • Эксплуатация съёмных протезов не останавливает убыль костной ткани. 
  • Съёмные протезы могут повлиять на речь. 
Частичные съёмные протезы иногда могут быть рекомендованы как временное решение (например, когда утрачен зуб, рядом с которым находятся здоровые зубы, а в дальнейшем планируется воссоздание утраченного зуба с помощью имплантации).

 Бюгельное протезирование.​ 

Использование бюгельного протеза иногда может быть предпочтительным. Это тоже съёмный протез, с помощью которого можно восстановить обширные дефекты зубного ряда. 
Особенности бюгельного протезирования:  
  • Протез состоит из металлического дугового каркаса (отсюда и название), искусственных коронок, закреплённых на каркасе, имитации десны и крепёжных элементов. 
  • Металлическая перемычка (протезовдля нижней челюсти) не создаёт препятствийдля языка (качество речи может не пострадать),при этом дополнительно укрепляет протез в полости рта(не давая смещаться или «выпадать» конструкции во время разговора). 
  • Протез прочный и надёжный. 
  • Предусмотрены различные крепленияпротеза к сохранившимся зубам. 
  • Изготовление протеза представляет собой сложную работу,что, в итоге, сказывается на цене (среди съёмных протезовбюгельные – наиболее дорогие). 
  • Так как бюгельные протезы – это съёмные конструкции,им присущи основные недостатки, свойственные съёмным протезам. 

Что такое имплантация зубов? 

Дентальная имплантология – это раздел стоматологии, занимающийся вопросамивосстановления утраченных зубов с помощью вживления в костную ткань челюстиискусственных конструкций, а также занимающийся реализацией таких операций.Дентальная имплантация относится к хирургической стоматологии, и выполняетимплантологические операции хирург-имплантолог.Более распространено словосочетание «имплантация зубов», поэтому в данной статьебудем пользоваться, в основном, им, хотя, строго говоря, суть метода несколько иная.Основной принцип таков: в кость вживляется искусственный заменитель зубногокорня (имплантат), и имплантат будет служить опорой для зубного протеза, замещающегокоронковую часть зубов (и это, кстати, будет уже ортопедической частью общего плана лечения).Так как при имплантации воссоздаются все основные «части зуба» (корень и коронка),такая методика считается наиболее физиологически полноценной.

Как правильно выбрать имплантат?​ 

Дентальная имплантология имеет свою историю.Хотя история человечества знает давние примеры попыток замещения утраченных зубов с помощью различных материалов, настоящее развитие этого раздела стоматологии, основанное на теоретических учёных изысканиях и клинической практике, следует относить к первой половине двадцатого века. В середине прошлого столетия появляется уже достаточно много исследований, разработок и научных трудов.Таким образом, менялись, прогрессируя, и непосредственно вживляемые конструкции.Известны разные виды имплантатов. 
Назовём основные: 
  • Корневидные имплантаты. 
  • Пластиночные. Название отражает форму имплантата. Основная часть («тело») конструкции напоминает пластину.Практика использования подразумевает внедрение имплантата в случаях недостаточной толщины кости. 
  • Поднадкостничные имплантаты. Здесь название отражает не форму, а область и принцип внедрения конструкции: поверх кости, но под надкостницей (соединительнотканным образованием, покрывающим кость). 
  • Комбинированные. Сложные конструкции, сочетающие в себе различные элементы форм. 
  • Базальные. Такие имплантаты предназначены для внедрения в базальную часть кости челюсти (ниже альвеолярного отростка/альвеолярной части). 
Известны и другие виды конструкций, например, эндодонтически стабилизированные, внутрислизистые имплантаты, мини-иплантаты.Имплантологической же «классикой» стали винтовые корневидные имплантаты. И о них – подробнее. 
Если посмотреть на изображение таких изделий,то их конструкция может показаться очень простой:конусообразный винт, который вкручивается в кость. Однако, кажущаясявизуально простота обманчива. Винтовой имплантат – это сложная конструкция,«работа» которой предусмотрена в системе с другими элементами.На конечный результат влияют (не упоминая работы специалистов):собственно, имплантат, абатмент, формирователь десны, протез,а также устройства, конструкции и приспособления, связывающие между собойимплантологический и ортопедический этапы лечения (например, трансфер и аналог).Имплантат здесь – опора, от которой, в определённом смысле, зависит остальное.От качества исполнения и качества материалов, от точности, от дизайнаконструкции зависит, насколько имплантат приживётся и насколько надёжной будет его «работа».  Кажущаяся простота обнаруживает себя и в понимании внедрения импланта в кость. Да, имплантат «вкручивается» в подготовленное для этого ложе; однако напрашивающиеся аналогии в виде «винтов» или «шурупов» совершенно некорректны. Стабильная «работа» и надёжное положение имплантата в кости напрямую связаны с таким явлением как остеоинтеграция, когда костная ткань срастается с поверхностью внедрённой конструкции. 
Здесь для успеха нужны определённые  условия: 
  • Материал, который не будет отторгаться организмом. Чаще всего для изготовления дентальных имплантатов применяется титан. 
  • Винтовая форма. Важны: хорошая первичная стабилизация, максимальная площадь и степень контакта конструкции с костью. 
  • Специально подготовленная поверхность. Поверхность обрабатывают и протравливают, чтобы добиться появления микропористой структуры, которая обеспечит успешную связь (срастание) с костной тканью. 
Кстати, когда говорят «дизайн имплантата», подразумевают не просто его внешний вид, а комплекс особенностей конструктивного решения формы, резьбы и поверхности.Сейчас существует большое множество различных вариаций (видов) винтовых имплантатов; конструктивные отличия которых непосредственно зависят от задач, для решения которых импланты применяются. Имплантаты различаются по форме, назначению, длине, диаметру, могут иметь полированную фаску или шейку либо не иметь, могут подразумевать дальнейшее крепление абатмента или быть с абатментом одним целым и так далее. 
Производители выпускают и предлагают на рынок имплант-системы,предназначенные для решения широкого спектра задач. 
Абатмент – очень важная часть всей конструкции, с помощью которой воссоздаётся зуб.
Это, своего рода, «переходное», или «связующее» звеномежду имплантатом и протезом. Точность этого элемента, качество игерметичность его соединения с имплантатом сильно влияют на итоговоесостояние восстановления зуба. Конструкция имплантата, в свою очередь,связана с тем, как будет зафиксирован абатмент.Итак, здесь названы, конечно, не все, а основные особенности касательноимплантатов. И эти особенности (а точнее – соблюдение всех необходимых критериев)влияют на «устоявшееся» разделение имплантатов на недорогие, на относящиесяк средней ценовой категории и на имплантаты премиум-класса.Внешне импланты очень похожи, но именно уровень технологического превосходствапозволяет отнести их к той или иной категории. 
Наиболее известные марки имплантатов, относящихся к премиум-классу: 
  • Astra Tech; 
  • Straumann; 
  • Nobel Biocare. 
Распространённые марки имплантатов дешевле: 
  • Ankylos;
  • Osstem; 
  • Implantium; 
  • Alpha Bio; 
  • MIS. 
Означает ли, что, по возможности, следует отдавать безусловное предпочтение системам премиум-класса, а имплантаты других ценовых категорий менее пригодны для лечения? Вовсе нет. Как уже упоминалось выше, имплантологическое лечение подразумевает под собой комплекс лечебных действий и работу с разными конструкциями и элементами.Таким образом, успех лечения обеспечивается не использованием наиболее дорогих структур, а точной диагностикой, корректным планированием, выбором оптимальных для конкретных задач конструкций и элементов (например, использование недорогого имплантата и индивидуального абатмента может дать более высокие результаты, чем применение имплантата премиум-класса и стандартного абатмента), хорошей работой врача. Важно и то, как сам пациент заботится об успехе своего лечения. 
В итоге, видно, что выбор имплантата основывается на том, какова конкретная клиническая ситуация, а также на подробной диагностике. Профессиональный взгляд врача и его рекомендации могут иметь решающее значение.Получается, по большому счёту, пациенту следует выбирать не столько имплантаты, сколько врача-имплантолога и клинику для лечения. Желательно, чтобы клиника занималась всем спектром услуг и выполняла все этапы, касающиеся имплантации и протезирования. 
Кроме того, реализация имплантации зубов под ключ или комплексной программы имплантации может быть очень выгодной, так как цена на имплантацию зубов в этом случае также связана с комплексным подходом к лечению. ​

 Виды имплантации зубов​ 

Современная стоматология способна решить любую задачу. Могут потребоваться разные временные или денежные затраты, могут иметь место какие-либо ограничения, но, в целом, вполне можно ожидать успешного решения той или иной клинической задачи. 
Развиваясь, дентальная имплантология разработала основные методики работы с костью и внедряемыми конструкциями: 
  • Двухэтапная имплантация; 
  • Одноэтапная имплантация; 
  • Одномоментная имплантация; 
  • Мини-имплантация (имплантация на мини-имплантах). 
Немного подробнее о мини-имплантах. 
Обычно внедрение «искусственных корней» связано с последующимнесъёмным протезированием, а операциям по вживлению конструкций нередкопредшествуют остеопластические вмешательства (операции, направленныена восстановление объёма, уровня и структуры костной ткани). Однако, имплантацияможет применяться и в других случаях. Например, для решениявспомогательных задач при ортодонтическом лечении.Съёмные и несъёмные протезы различаются между собойне только по принципу возможности или невозможности самостоятельногоизвлечения их изо рта пациентом. У них разная конструкция и разныепринципы фиксации во рту. Съёмные протезы могут «цепляться» за сохранившиеся зубы или опираться на десну. Таким образом, в съёмных протезах предусмотрен способ крепление в ротовой полости; но для повышения эффективности «работы» протеза и для улучшения его фиксации могут быть предприняты дополнительные меры: например, мини-имплантация. 
Конструкция мини-имплантатов монолитна, виднеющаясянад уровнем десны часть имеет специальные «головки», которыебудут соединяться («защёлкиваться») с соответствующими приспособлениями(углублениями) в теле протеза.Таким образом, протез можно извлечь для проведения гигиенических процедур;но, находясь во рту, протез надёжно закреплён, нагрузка на дёсны снижена.Для традиционного крепления несъёмных протезов такие импланты не имеютдостаточного диаметра; зато их внедрение допустимо в случаях убыли костной ткани,препятствующей проведению операции с использованием традиционных имплантатов. 

 Двухэтапная имплантация зубов​ 

Прежде чем говорить о двухэтапной имплантации, следует несколько отвлечься от имплантатов и обратить внимание на кость челюсти.Есть такое понятие: зубочелюстная система. Здесь видно, что зубы и челюсть находятся в системе и взаимной зависимости. Корень зуба располагается в лунке (костной ткани) и закрепляется особым «аппаратом» из соединительной ткани – периодонтальной связкой. Благодаря этой связи корня и кости происходит естественная амортизация корня, а также передаются «ощущения» зуба относительно того, насколько тверда пища, насколько пища уже измельчилась и так далее.Кость «окружает» корень зуба, удерживает его и выдерживает нагрузки, создаваемые при жевании.Если будет утрачен корень, это неизбежно скажется на состоянии кости. Вследствие прекращения нагрузки, передаваемой от зубов к кости, происходят изменения в обменных процессах, и кость начинает убывать. В этих случаях говорят об атрофии кости: костная ткань утрачивает свой объём (происходят изменения по высоте и ширине), меняется плотность ткани. 
Убыль костной ткани может быть инициирована также и другими причинами – например, травматического или воспалительного характера; но утрата зуба – основная её причина.Следует отметить, что этот патологический процесс не заставляет себя долго ждать: атрофия начинается сразу после потери зуба и развивается довольно быстро. Чаще всего оказывается так, что, когда пациент обращается в клинику за восстановлением зуба с помощью имплантации, кость уже не может «принять» внедряемую конструкцию: недостаточно объёма, нет нужной плотности.В таких случаях может быть принято решение о проведении остеопластической операции, цель которой – восстановление нужных параметров (объём, уровень, плотность) кости.Принцип таков: в области, где наблюдается убыль кости и где требуется её восстановление, «подсаживается» остеопластический («костный») материал, благодаря которому, через некоторое время, будут воссозданы необходимые объёмы кости.Как правило, врач применяет аутогенный или аллопластический материал. 
  • Аутогенный. То есть – взятый непосредственно у самого пациента.Такую методику иногда также называют «подсадкой костных блоков».Врач берёт фрагменты кости нужной формы и объёма с донорских участков (это определяется индивидуально) и фиксирует их в области проведения операции по восстановлению объёма кости; после чего зона вмешательства закрывается десной и накладываются швы. Через некоторое время «подсаженные» блоки срастаются с «основной» костью в этом месте; и врач удаляет фиксирующие элементы. 
  • Аллопластический. Речь идёт о синтетических материалах, стимулирующих рост костной ткани и с помощью которых как бы задаются параметры объёма и уровня восстановления кости. 
Отдельно следует отметить такую операцию как синус-лифтинг. Цель этой процедуры та же – воссоздать необходимый для проведения имплантации объём кости.Дело в том, что с верхней челюстью есть нюансы. Верхняя челюсть неподвижна относительно черепа и имеет довольно тонкую кость, сообщающуюся с гайморовыми пазухами. Дно гайморовых пазух изнутри выстлано соединительнотканной оболочкой, повреждение которой может привести к воспалительным процессам.Таким образом, в проведении синус-лифтинга можно выделить следующие принципиальные пункты: 
  • Получение доступа к дну пазух (различают открытый и закрытый метод проведения синус-лифтинга; выбор в пользу того или другого метода зависит от конкретной клинической ситуации и решается в индивидуальном порядке). 
  • Поднятие дна гайморовой пазухи (отслоение и поднятие оболочки, выстилающей дно пазухи) с помощью специальных инструментов. 
  • Заполнение образовавшейся полости остеопластическим материалом. 
Теперь можно вернуться к разговору о двухэтапной имплантации. Такая методика стала своеобразной классикой в дентальной имплантации (поэтому её могут называть «классической имплантацией» или «традиционной имплантацией»).Так как часто у пациента, утратившего какое-то время назад зуб, имеет место убыль кости, к имплантологическим манипуляциям приступают после того, как была проведена операция по наращению кости и кость готова к внедрению имплантата. Из названия «двухэтапная» понятно, что метод подразумевает реализацию двух принципиальных этапов, а именно – внедрение имплантата и нагрузку вживлённой конструкции протезом.Из чего в целом состоит методика двухэтапной имплантации: 
  • Врачебный осмотр, диагностика, определение плана лечения. 
  • (При необходимости) Операция по наращению костной ткани, терапевтическое или иное лечение, предшествующее имплантации.После операции по восстановлению объёма костной ткани может пройти несколько месяцев, прежде чем кость будет готова к внедрению искусственного корня. 
  • Когда кость готова, приступают к операции имплантации.Врач обеспечивает доступ к кости, подготавливает ложе и внедряет имплантат.Обычно имплантат закрывают так называемой заглушкой для защиты внутренней полости конструкции, десну ушивают. 
  • После приживления имплантата (на это также может потребоваться несколько месяцев) врач открывает десну и удаляет заглушку; ставит формирователь десны.Формирователь десны – это конструктивный элемент, предназначенный для создания необходимого десневого контура. Здесь учитываются параметры протеза, который будет установлен по плану. Формирователь десны также обеспечивает эстетику мягких тканей. 
  • Затем формирователь десны будет удалён и установлен абатмент. 
  • Далее начнётся ортопедический этап лечения, конечным итогом которого будет установка постоянного несъёмного протеза: так будет полностью восстановлен утраченный зуб. 
Преимущества метода.Классическая двухэтапная имплантация – наиболее проверенная временем методика.Двухэтапная дентальная имплантация даёт предсказуемо успешный результат, утраченный зуб будет восстановлен максимально полноценно с физиологической точки зрения. В этом – основное преимущество методики.Другим преимуществом такого вида имплантации можно считать и такую особенность: различные стадии лечебного плана существенно отстают друг от друга во времени. Это обстоятельство даёт возможность распланировать финансовые траты (например, после операции по подсадке костного материала есть время финансово подготовиться к началу имплантации). 
Недостатки метода:
  • Реализация метода (общий план лечения) включает большое количество манипуляций, применение большого количества конструкций, элементов и материалов; это, в общем значении, приводит к дороговизне методики. 
  • Реализация очень длительная. 
  • Довольно большое количество хирургических вмешательств. 

Одноэтапная имплантация зубов.   

Двухэтапная методика имплантации подразумевает наличие периода, когда имплантат помещён в кость и над ним зашита десна (в течение этого периода костная ткань срастается с искусственной конструкцией – имплантат приживляется).При реализации одноэтапной методики такого периода нет. Помещённый в подготовленное ложе имплантат имеет наддесневую часть, на которую в это же посещение врача будет установлен временный протез; десна ушивается. В этом случае говорят о том, что имплантат сразу же получает нагрузку протезом.Через некоторое время временный протез будет заменён постоянным.Преимущества одноэтапной имплантации:  
  • По сравнению с двухэтапной методикой, лечение длится значительно короче. 
  • Меньшее количество вмешательств. 
  • Сразу происходит замещение утраченной коронковой части временным протезом. 
Недостатки одноэтапной имплантации. Недостатки этой методики связаны с ограничениями её применения: 
  • Требуется нужный объём костной ткани и тканей слизистой, кость хорошую, подходящую для операции структуру; в противном случае операция не будет успешной. 
  • Требуется хорошая первичная стабилизация имплантата. 
  • Несмотря на то что уже установлены имплантат и временный протез, полноценную жевательную нагрузку конструкция нести на себе пока не может; нужны сохранившиеся рядом здоровые зубы, которые способны выдерживать нагрузки при жевании. 
  • Операция состоит из меньшего количества стадий и в общей сложности длится меньше; однако конечный результат (полноценная «работа» постоянного протеза) также достигается после сращения кости и имплантата.​ 

Одномоментная имплантация зубов. ​ 

Суть этой методики заключается в том, что имплантат будет помещён в лунку только что удалённого зуба. После операции есть возможность фиксации протеза (временного); оценив состояние кости и стабилизацию имплантата, врач будет принимать решение о нагрузке протезом. Через некоторое время, согласно плану и показаниям, временный протез (в случае его установки) будет заменён на постоянный; таким образом, удалённый зуб будет полностью воссоздан. 
Преимущества метода:
  • Если есть показания к удалению зуба, одномоментная имплантация может оказаться лучшим способом быстро и полноценно воссоздать утраченный зуб. 
  • Меньшее количество (по сравнению с описанными выше методиками) вмешательств. 
  • Есть возможность воссоздать коронковую часть в одно посещение. 
Недостатки метода. Недостатки одномоментной имплантации во многом схожи с недостатками одноэтапной методики. Но есть своя особенность. Не всегда возможно провести одномоментную имплантацию; риски «отказа» имплантата при такой методике выше. Факторов, влияющих на показания к проведению такой операции множество, например: 
  • хорошее состояние мягких тканей и костной ткани; 
  • достаточный объём и уровень кости; 
  • отсутствие воспалительных процессов на удаляемом корне; 
  • хорошее состояние лунки после удаления зуба/корня. 

Немедленная имплантация зубов​ 

У  тех или иных методик могут быть различные названия.Например, одноэтапную имплантацию могут также называть «экспресс-имплантацией» (так как на имплантат будет установлен протез).«Немедленная имплантация» выступает синонимичным названием для одномоментной имплантации, когда искусственный корень помещают в лунку только что удалённого настоящего корня.Соответственно, для этого метода актуальны все «плюсы» и «минусы», описанные выше. 

Противопоказания к имплантации зубов, возможные осложнения​ 

Как и любое медицинское вмешательство, дентальная имплантация имеет свои противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.Здесь возможные противопоказания будут приведены в качестве общей информации. На самом деле вопросы такого рода решаются в диалоге с врачом после осмотра и детальной диагностики.Абсолютные противопоказания включают заболевания крови, заболевания центральной нервной системы, серьёзные нарушения иммунной системы, онкологические заболевания, диабет, различные системные заболевания.Относительные противопоказания состоят из тех, которые могут быть устранены. Например: 
  • неудовлетворительная гигиена ротовой полости; 
  • непройденное предварительное терапевтическое лечение (при необходимости); 
  • нарушения прикуса, препятствующие проведению имплантации;
  • вредные привычки (в основном, курени и алкоголизм); 
  • беременность. 
Все названные в этой статье операции обычно проводятся под местной анестезией. Наличие аллергии на анестетик тоже является препятствием, и план лечения в такого рода случаях также составляется в индивидуальном порядке.Возможные осложнения дентальной имплантации: 
  • повреждение дна гайморовой пазухи; 
  • повреждение нижнечелюстного нерва;гематомы; 
  • повреждения/расхождения швов; 
  • воспалительные процессы в мягких тканях; 
  • периимплантит (воспалительные процессы в тканях, окружающих имплантат, при которых есть риск «отказа» имплантата). 
Чтобы избежать осложнений в послеоперационный период, следует внимательно отнестись к рекомендациям врача и выполнять его предписания. При любых настораживающих проявлениях следует как можно скорее обратиться к врачу. 

Ортодонтия​ 

Ортодонтия – это раздел стоматологии, занимающийся проблемами аномалий прикуса, изучением и разработкой методик, направленных на решение этих проблем, а также реализацией соответствующего лечения.Специалист в этой области: врач-ортодонт.Чаще всего ортодонтическое лечение ассоциируют с использованием брекет-систем, но лечение такого рода может подразумевать и применение иных конструкций. Целесообразность ортодонтического лечения определяется в индивидуальном порядке, так же, индивидуально, определяется и лечебный курс.К слову, некоторые отклонения прикуса от нормы необязательно влекут за собой появление проблем со здоровьем (нет нарушений в приёме пищи, речевая функция без дефектов, работа височно-нижнечелюстного сустава в норме); в таком случае вопрос приобретает эстетический характер, и в этом вопросе также может помочь врач-ортодонт.​ 

Виды ортодонтического лечения.​ 

Принципиально различают аппаратное и хирургическое ортодонтическое лечение. Есть также методика аппаратно-хирургического лечения, а также функциональная методика, влияющая, в основном, на работу мышц и суставов, способствуя устранению факторов, провоцирующих появление нарушений прикуса. 
  • Аппаратный метод.Суть метода: с помощью ортодонтических конструкций (съёмных или несъёмных) на зубные ряды оказывается регулярное давление, благодаря чему происходит смещение зубов в нужном направлении.Сюда можно отнести: использование брекет-систем, вестибулярных пластинок, элайнеров, трейнеров. 
  • Хирургический метод. Сюда входят вмешательства, направленные на коррекцию челюстей и положения зубов.Хирургическое лечение целесообразно в тех случаях, когда лечение аппаратным методом неэффективно. 

Брекет-системы.​ 

Эти несъёмные ортодонтические конструкции часто называют просто «брекеты»,хотя, строго говоря, это сложные комплексные конструкции,элементы которой объединены в систему.Итак, брекет-системы состоят непосредственно из брекетов(специальных скоб, имеющих пазы) и дуги. Относительно зубовтакие системы могут быть установлены как с внешней, так и свнутренней стороны (со стороны языка). 
Принцип действия: 
  • Главная «движущая» составляющая системы – дуга.Дуге заведомо задаётся «итоговая» форма, то есть дуге задаётся как бы то положение, в которое должны тянуться зубы. 
  • На зубы крепятся брекеты.Дуга фиксируется в пазах брекетов. 
  • Металлическая дуга «стремится» к заданной форме, тем самым оказывая на зубы небольшое, но постоянное давление, смещая их в заданном направлении. 
Несмотря на кажущуюся простоту принципа, установка и «настройка» брекет-систем требует точного расчёта и подробного анализа диагностических данных.Брекеты могут быть изготовлены из различных материалов: металл, пластик, керамика, существуют сапфировые брекеты. От этого зависит не только эстетика конструкции и цена на брекеты, но и надёжность системы. Разделяют также лигатурные (имеющие специальные элементы для фиксации дуги) или безлигатурные («самолигирующие», где используются специальные замки) системы.Часто использование брекет-систем соотносят с подростками. Однако, такое ортодонтическое лечение вполне может потребоваться взрослому человеку.​ 

Ортодонтические трейнеры.​ 

Применение этих съёмныхортодонтических конструкций относитсяк аппаратному лечению, сочетающему функциональную методику.Трейнеры (от английского «trainer» – «тренажёр») – конструкции,предназначенные для воздействия на мышцы и выработкуправильного положения челюстей. Так как трейнеры по своейформе представляют капы, они также способствуют коррекции положения зубов.Принцип воздействия: во время использования происходит коррекция мышечного давления, «установка» правильного положения челюстей, коррекция положения зубов. Трейнеры различаются по жёсткости и подбираются индивидуально, в зависимости от лечебных задач.  

Ортодонтические вестибулярные пластинки.​ 

Такие конструкции предназначены для детей с целью заведомого предотвращения возможного развития или усугубления тех или иных аномалий. 
 
Вестибулярные пластинки находят достаточно широкое применение:  
  • Устранение вредных привычек (например, привычки постоянно сосать палец); 
  • Устранение привычки дышать через рот; 
  • Коррекция работы языка и устранение дефектов речи; 
  • Стимуляция круговой мышцы, миофункциональные тренировки; 
  • Коррекция работы губ; 
  • Иные лечебные задачи. 
Вестибулярные пластины различаются по форме: 
  • Стандартные; 
  • С козырьком;
  • С заслонкой; 
  • С бусинкой. 
Наиболее популярные вестибулярные пластины: 
  • Muppy; 
  • Stoppi. 

Элайнеры.​ 

Элайнеры иногда называют альтернативой брекетам. Строго говоря, это нельзя назвать корректным сопоставлением. Цель использования брекет-систем и элайнеров аналогична: создание регулярного давления на зубной ряд для того, чтобы добиться постепенного смещения зубов в нужном направлении. Способ эксплуатации элайнеров и брекетов отличается. Если клиническая ситуация имеет показания для установки именно брекет-систем, врач примет решение в пользу брекетов. 
  • Элайнеры изготавливают из эластичного материала. 
  • Капы имеют форму, «задающую» некоторую часть смещение зубного ряда.Когда такая капа для зубов надета, она «тянет» зубы в нужную сторону. 
  • Элайнеры – это съёмная конструкция; но по плану лечения время использования(ношения) в сутки может быть довольно длительным. 
  • По мере того как зубы примут задаваемое капами положение,данная пара элайнеров прекратит свою «работу» и понадобится изготовлениеновых элайнеров, с новыми заданными параметрами смещения зубов.И так – до достижения итогового результата.Использование элайнеров может быть объединено с методикой домашнего отбеливания зубов. 

Что такое ретейнеры? Лечение в ретенционный период.​ 

Лечение с помощью брекет-систем длительное и сложное; что в свою очередь подразумевает под собой сложные изменения в структуре зубочелюстной системы пациента. Такое лечение не может резко прекратиться. Для закрепления и стабилизации достигнутого результата требуется определённый ряд мер, и в этом случае говорят о ретенционном периоде.Соответственно, ретейнеры (ретенционные аппараты) – это съёмные или несъёмные (либо комбинированные) конструкции, с помощью которых и достигается закрепление полученногопосле использования брекет-систем результата.Съёмные ретейнеры могут быть выполнены из разных материалов,различаться по форме (капы, дуги, пластины и другие);не требуют постоянного ношения.Несъёмные ретейнеры обычно выполнены в виде дугии закреплены на зубах композитным материалом.Выбор в пользу того или иного вида ретейнеров делает врач. 

Когда и зачем посещать врача-ортодонта?

В основном:
  • Если требуется коррекция прикуса и положения зубов; 
  • Для устранения нарушений функций жевания, глотания, дыхания; 
  • Для устранения дефектов речи; 
  • В некоторых случаях – перед ортопедическим лечением. 

Отбеливание зубов. ​​​ 

Решение эстетического вопроса для современной стоматологии стало нормой; и всё чаще стоматологи решают задачи именно эстетического характера. Одна из таких задач – отбеливание зубов.Зубы далеко не всегда бывают «белоснежными». Во-первых, желтоватый или сероватый оттенок может быть у зубов «от природы», во-вторых, цвет зубов со временем может поменяться.Кстати, оттенок, отличающийся от белого, вовсе не является «обязательным» показателем нездоровья зубов.Как бы то ни было, многие пациенты хотят, чтобы их зубы стали белее. Сегодня существуют принципиально две больших категории методик отбеливания зубов: домашнее и профессиональное. Таким образом, отбеливание зубов в стоматологии занимает своё значимое место.Пациенту следует помнить, что перед проведением процедуры может потребоваться предварительное лечение зубов и профессиональная гигиена полости рта. 

 Домашнее и профессиональное отбеливание зубов. Технологии. 

 В этом вопросе можно выделить три большие категории: 
  • Механическое отбеливание.Сюда, в основном, относятся методы домашнего отбеливания. Принцип заключается в механическом воздействии на эмаль зубов.Например, отбеливающие пасты содержат в своём составе абразивные вещества, с помощью которых и достигается некоторый отбеливающий эффект.К механическим видам воздействия относится профессиональная система Air Flow. 
  • Химическое отбеливание.Как понятно из названия, эмаль зубов подвергается воздействию отбеливающих веществ.Такие вещества могут входить в состав, например, растворов или гелей.Для удобства пациент может применять различные отбеливающие полоски или карандаши, но эффект таких средств не столь выражен. 
  • Световое воздействие.Сюда входят, например, фотоотбеливание и отбеливание лазером.На самом деле данная методика объединяет в себе сочетание с химическим воздействием, так как во время светового отбеливания используется отбеливающее вещество, действие которого активизируется с помощью света. 

Фотоотбеливание зубов.​ 

Данный способ отбеливания зубов имеет следующий принцип: 
  • Врач наносит специальный гель на зубы пациента.Гель содержит вещество, обеспечивающее отбеливающий эффект.Обычно это – пероксид водорода.Следует отметить, что домашние средства для отбеливания зубов также содержат такое вещество, но его концентрация ниже, чем в средствах, предназначенных для профессионального использования. 
  • Поток света активизирует нанесённый гель, инициируя химическую реакцию. 
  • Отбеливающий эффект достигается за счёт высвобождающегося из геля кислорода.​ 

Капы для отбеливания зубов.​ 

Такие капы – это конструкции, внутрь которых помещается отбеливающее вещество (гель), после чего они надеваются на зубы.Применение кап относится к домашнему отбеливанию зубов. 
Возможные виды кап: 
  • Стандартные.Капы промышленного производства.Не соответствуют индивидуальным параметрам челюстей/зубныхрядов пациента, в связи с чем могут создавать неудобства в использовании.Имеют наиболее низкую цену среди других видов кап. 
  • Термопластические.Тоже конструкции промышленного производства. Перед первым использованиемтакие капы нужно нагреть (поместить в горячую воду). После фиксации на зубах,капы, остывая, «получат притирку» к зубам пациента. 
  • Индивидуальные.Наиболее удобные для использования, так как создаются в зуботехнической лаборатории по слепкам, взятым с зубов пациента. 

Гель для отбеливания зубов.​ 

Гели для домашнего отбеливания зубов также (как и препараты для профессионального использования) содержат активное вещество (перекись водорода или карбамида), благодаря которому и достигается отбеливающий эффект. Средства для домашнего отбеливания имеют более низкую концентрацию активного вещества (по сравнению с профессиональными).Выбор геля для отбеливания лучше основывать на рекомендациях стоматолога. Лучшее сочетание: индивидуальные капы + оптимально выбранный гель.Во избежание появления негативных побочных эффектов, следует пользоваться гелем в строгом соответствии с инструкцией и предписаниями врача.​ 

Домашнее отбеливание зубов.​ 

Капы и гели для домашнего отбеливания зубов были рассмотрены выше.Другое популярное средство для отбеливания в домашних условиях – различные пасты или порошки, суть которых заключается в абразивном воздействии на эмаль.В связи с этим обстоятельством, применение таких средств должно происходить с осторожностью, а выбор и определение целесообразности самого использования таких средств должны осуществляться при участии стоматолога.Домашние способы отбеливания дают менее выраженный результат, чем профессиональное отбеливание.Существуют различные полоски, карандаши и прочие удобные в использовании средства, эффект действия которых наименее выражен.​ 

Противопоказания к отбеливанию зубов. 

  • Возраст менее шестнадцати лет; 
  • Наличие увеличенных пульповых камер зубов пациента; 
  • Случаи гиперстезии зубов; 
  • Дефекты эмали, отсутствие требуемого предварительного лечения или гигиенических мер; 
  • Непереносимость к компонентам используемых веществ. 
Процедуру отбеливания не рекомендуют проходить беременным и кормящим женщинам.Целесообразность отбеливания может зависеть от планируемого лечения (например, цвет зубных протезов подбирается под существующий оттенок зубов; если после протезирования пройти отбеливание, протез по цвету будет отличаться от зубов, так как не изменит свой цвет).